Детская неврология

Детская неврология и виды лечения

Детская неврология - это междисциплинарная отрасль медицины, целью которой является своевременное выявление и лечение заболеваний нервной системы у детей в возрасте от 0 до 18 лет, а также обеспечение наилучшей адаптации таких дети в обществе.

Ребенок - это постоянно растущее и развивающееся существо, нервная система ребенка заканчивает свое формирование позже всех других систем организма.  Неврологические заболевания - это болезни, которые не только поражают детей, ввиду длительной продолжительности лечения и реабилитации, оказывают влияние и на семью и на непосредственное окружение ребенка.

Какие состояния ребенка оцениваются во время неврологического осмотра?

• Общее состояние, реакции и развитие в соответствии с возрастом
• Ориентация на месте, во времени и пространстве, осведомленность об окружающем
• Размер головы
• Речевые и двигательные навыки
• Координация движений, согласованность движений и баланс
• Мышечная сила, навыки ходьбы
• Рефлексы

Наиболее важные среди заболеваний головного мозга и нервной системы

Среди заболеваний головного мозга и нервной системы наиболее важными являются задержка развития навыков ходьбы, синдром мышечной слабости (гипотонус) (Спинальная мышечная атрофия - SMA), задержка речи, расстройства поведения и аутизм, дефицит внимания и судороги (эпилепсия) при повышенной температуре тела.

Родовые травмы

Другой причиной обращения в отделение детской неврологии являются поражения органов и систем у ребенка, возникшие во время родов, такие как: поражение головного мозга (церебральный паралич, спастический дипарез, тетрапарез), повреждения нервов руки (повреждение плечевого сплетения), малая окружность головы (микроцефалия) и большая окружность головы (макроцефалия).

Внутричерепные заболевания

Для пациентов с поражениями, локализирующимися внутри черепа головы (среди них скопление жидкости внутри головного мозга (гидроцефалия), кисты головного мозга, инфекционные опухоли, кровотечения и аневризмы), в рамках мультидисциплинарного подхода осуществляется диагностика, лечение и последующее наблюдение в отделении нейрохирургии.

Головные боли у детей

Около 40% детей в возрасте 7 лет и 75% детей в возрасте 15 лет жалуются на головную боль. Среди таких жалоб частота определения мигрени составляет 3-10%. Сильная головная боль и связанная с ней рвота могут быть вызвана другой причиной (гормональным дисбалансом, кровяным давлением, опухолью, кровотечением), требующей немедленного обследования и осмотра невролога.

Другая категория неврологических болезней

Другая категория пациентов детской неврологии - это дети с прогрессирующей мышечной слабостью и деформациями, нарушениями ходьбы и мышечными заболеваниями, сопровождающиеся быстрой утомляемостью. Среди них наиболее часто встречается Спинальная мышечная атрофия (SMA) (гипотонус) и дистрофия Дюшенна Маскулера.

Какие генетические или метаболические проблемы встречаются у детей?

• Проблемы щитовидной железы
• Проблемы аминокислотного обмена
• Проблемы метаболизма органических кислот
• Митохондриальные заболевания
• Хромосомные аномалии (синдром Дауна)
• Генетические нарушения, выраженные в структурных различиях лица и других частей тела

ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ

ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ

Заболевания головного мозга и нервной системы

• Дефицит внимания, судороги (эпилепсия) и помутнение сознания при повышении температуры
• Гипотония (Синдром мышечной слабости)
• Поведенческие расстройства и аутизм

Родовые травмы

• Повреждение головного мозга в результате родовой травмы (церебральный паралич, спастический дипарез, тетрапарез)

Внутричерепные заболевания

• Скопление жидкости в мозге (гидроцефалия)
• Кисты, опухоли, кровотечения, инфаркты головного мозга

Мигрень

Другая категория неврологических болезней

• Дистрофия Дюшенна Маскулера и другие мышечные заболевания

Генетические или метаболические заболевания

• Проблемы щитовидной железы
• Проблемы аминокислотного обмена
• Хромосомные аномалии (синдром Дауна)

СПРАВОЧНИК ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ (дети 0-6 лет)

ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Период 0-3 месяцев

• Фиксация взгляда на лице.
• Различает говорящего и смеется.
• Лежа следит глазами за предметами.
• Гулит.
• Реагирует на звуки.
• Одновременно двигает руками-ногами.
• Лежа на животе поднимает голову.

Период 4-6 месяцев

• Захватывает двумя руками предметы.
• Различает мелкие предметы.
• Сокращается продолжительность сжатия рук в кулачки.
• Захватывает предлагаемые предметы.
• Громко смеется.
• Следит за руками.
• Прямо удерживает голову.
• Начинает сидеть при поддержке.

Период 7-12 месяцев

• Смотрит в указываемом направлении.
• Хлопает в ладоши, делает пока-пока и т.п.   
• Показывает или звуками описывает то что хочет.
• Перекладывает предметы из одной руки в другую.
• Говорит мама-папа.
• Может несколько секунд стоять на ногах.
• Самостоятельно встает и садится.

Период 1-3 лет (младший детский возраст)

• Складывает и достает игрушки из коробки.
• Укладывает 5-6 кубиков друг на друга.
• Играет в мяч.
• Помогает по дому.
• Самостоятельно ест.
• Изъясняется одинарными словами.
• В 2 года строит предложения из двух слов.
• Не позднее чем в 15 месяцев начинает хорошо ходить без поддержки.
• Поднимает предметы с пола без касания окружающих предметов.
• В 2 года бьет ногой по мячу.
• Поднимается по лестнице.
• Прыгает и скачет.

Период 4-6 лет (дошкольный период)

• Называет предметы своими именами.
• Рисует прямую линию.
• Делает башню из 8 кубиков.
• Строит правильные предложения.
• Самостоятельно одевается и ест.
• До 4 лет умеет ходить в туалет.
• Умеет застегивать пуговицы.
• Знает противоположные и схожие понятия.
• Знает несколько цветов и чисел.
• Без помощи рисует.
• Рассказывает вымышленные случаи.
• Строит предложения с глаголами в прошлом и будущем времени.
• Прыгает на двух ногах.
• Может стоять на одной ноге в течение 8-10 секунд.
• Ловит мяч руками.

Что такое ЭЭГ сна у детей?  Для чего применяется?

ЭЭГ или электроэнцефалография - это вид исследования, выполняемый для оценки электрической активности головного мозга.  Подобно электрографии, выполняемой для исследования функций сердца, электроэнцефалография при помощи чувствительных датчиков с кабелем, называемых электродами, позволяет выполнить запись электрической активности в большей части головного мозга.  Вместе с этим при выполнении ЭЭГ запись выполняется при очень низком напряжении тока и с технической точки зрения это исследование требует больше времени и более аккуратного выполнения. Данное исследование выполняется техником ЭЭГ, имеющим опыт выполнения исследований у детей, вместе с детским неврологом.

ЭЭГ (электроэнцефалография) используется для:

• Оценки развития головного мозга в соответствии с возрастом
• Для определения предпочтительного лекарственного препарата при некоторых психиатрических заболеваниях
• Диагностики и наблюдения пациентов с эпилепсией
• Наблюдения при метаболических нарушения и воспалительных процессов в головном мозге при энцефалите и в случаях, когда пациент находится в коме.

Какое различие ЭЭГ, выполняемое у детей и у взрослых?

У детей запись ЭЭГ включает два этапа и требует большей аккуратности и детализации.  В большинстве случаев, процесс выполнения исследования несколько затруднен в связи с отсутствием адаптации детей к условиям исследования. При оценке результатов исследования важно учитывать артефакты, возникающие во время исследования, и степень развития в соответствии с возрастной группой ребенка.

На что следует обратить внимание перед выполнением исследования?

Ожидается, что ребенок несколько недоспал перед исследованием. Выполнение исследования в таком состоянии ребенка дает возможность получить более качественную запись сна и более четко определить симптомы.

Волосы у ребенка должны быть чистыми.  Использование геля или грязные волосы могут снизить качество записи. На исследование ребенок должен явиться сытым.

Области на голове, где устанавливаются электроды, выбираются по международной системе 10-20.  Центры, выполняющие ЭЭГ у детей, обязаны соблюдать эту процедуру.  Во время записи ЭЭГ пациент должен быть спокоен и расслаблен, исследование выполняется путем наблюдения периодов сна и бодрствования ребенка.  Общая продолжительность ЭЭГ, включая периоды нормального сна и бодрствования, подготовку и запись ЭЭГ, составляет 12 часа.  Данное исследование ни в коей мере не вызывает боли или болевых ощущений, вместе с этим дети чувствуют себя несколько обеспокоенными и могут плакать.  Дети, которые не были оставлены без сна, могут испытывать затруднения в погружении в сон.  В таких случаях технический медработник может назначить прием некоторых лекарственных препаратов, доза которых не повлияет на результаты ЭЭГ.

В нашей больнице начато выполнение ЭЭГ-записи сна и бодрствования для детей 0-18 лет.