Гинекологическая онкология

Гинекологическая онкологическая хирургия

Гинекологическая онкологическая хирургия - это отрасль медицины, которая занимается раковыми заболеваниями и предраковыми образованиями женских половых органов.  Специалисты гинекологической онкологической хирургии проходят комплексное обучение по вопросам лечения гинекологического рака. По этой причине гинеколог-онколог с момента постановки диагноза занимается вопросами хирургического и химиотерапевтического лечения и паллиативной помощи женщинам с гинекологическим раком. Специалист по гинекологической онкологии является капитаном своей команды, в которую входят медицинский онколог, патолог, радиолог, радиационная онкология и медсестры, на всем пути лечения пациента с гинекологическими онкологическими заболеваниями. Кроме того, комплексные методы диагностики и лечения должны выполняться опытной командой специалистов больницах с высокотехнологичным оборудованием.

В область специализации гинекологической онкологии входят следующие болезни:

Диагностика и лечение патологий с риском развития злокачественных и злокачественных заболеваний наружных половых органов, шейки матки, матки, яичников и маточных труб.  Диагностика и профилактика злокачественных заболеваний половых органов у женщин, лечение диагностированных е заболеваний проводится на основании междисциплинарного подхода при координации специалиста по гинекологической онкологии.

Ниже указана краткая информация по некоторым заболеваниям, лечение которых проводится в отделении гинекологической онкологической хирургии:

Рак женских наружных половых органов (рак вульвы):

Рак вульвы - это рак кожи вокруг влагалищного входа, включая клитор и половые губы. Рак вульвы встречается не часто.  Вирус папилломы человека (ВПЧ), наряду с увеличением риска рака шейки матки, к сожалению, увеличивает риск и возникновения рака вульвы. Рак вульвы поддается лечению, вместе с этим, как и при всех других видах рака, наиболее высокая эффективность лечения достигается в случаях раннего выявления до начала распространения рака в другие области организма.  Рак вульвы - это вид рака, который чаще всего встречается у женщин пожилого возраста.

Если диагноз поставлен на ранней стадии, возможно полное излечение, при этом, следует обратить к врачу для прохождения обследования в следующих случаях:

Зуд или жжение в наружных половых органах, которое не улучшается и сохраняется в течение определенного периода времени, кровотечение, не связанное с менструацией, изменение цвета кожи, в результате которого половые губы становятся бледнее и краснее, чем обычно, сыпь, бородавки или поверхностные изменения кожи половых губ, вызванные утолщением кожи, чувствительность или припухлость наружных половых органов, паховая боль во время мочеиспускания или во время полового акта.

Пациенту, обратившемуся к врачу с подобными жалобами, выполняется биопсия с целью определения вероятного наличия предракового поражения вульвы (VIN) или рака вульвы. Биопсия выполняется из визуально определяемого образования либо под контролем вульвоскопии.

Лечение рака вульвы, в зависимости от стадии рака, выполняется методом широкого иссечения обрати образования, вульвэктомии или, в случае необходимости, рак вульвы лечится одним из методов лучевой и химиотерапии, либо с использованием обоих методов.

Рак эндометрия:

Рак эндометрия развивается из слоя клеток, выстилающих изнутри полость матки, функциональный слой которой отторгается во время каждой менструации.  Рак эндометрия является наиболее часто встречающийся вид рака женской репродуктивной системы. Как правило, частота заболеваемости увеличивается в постменопаузальном возрасте.

Факторами риска рака эндометрия являются возраст, ожирение, гормональные нарушения и генетическая предрасположенность.  На сегодняшний день для ранней диагностики рака эндометрия нет достаточно надежного скринингового теста. Вместе с этим, у многих женщин на ранней стадии заболевания появляются жалобы. При раке эндометрия наиболее распространенной жалобой является появление вагинальных кровотечений в период после менопаузы. В некоторых случаях у молодых женщин отмечается изменение нормальных периодов менструации.  Во многих случаях рак матки удается обнаружить на ранней стадии и получить успешные результаты лечения.  Кровотечение в постменопаузу, называемое вагинальным кровотечением, является наиболее распространенным симптомом рака матки.

Лечение рака эндометрия:

Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения рака эндометрия. Операция позволяет выполнить удаление области, пораженной раком матки, и определить стадию заболевания.  Минимальная хирургическая процедура - выполнение гистерэктомии (удаление матки и шейки матки) вместе с удалением маточных труб и яичников. Как правило, при этом выполняется и иссечение лимфатических узлов в области малого таза и брюшной полости.  Хирургическое лечение может выполняться традиционным разрезом кожи и вскрытием брюшной полости либо закрытым методом минимально инвазивной хирургии (лапароскопия или роботизированная хирургия).

Лучевая терапия: Лучевая терапия часто используется в качестве метода лечения женщин с раком эндометрия. Назначается на основании результатов хирургической операции женщинам с высоким риском рецидива заболевания для снижения вероятности рецидива. Лучевая терапия применяется в случаях, когда рак матки имеет глубокое распространение в стенках матки с поражением шейки матки или влагалища, либо распространение в лимфатические узлы.  Радиотерапия также может использоваться вместо хирургического лечения в случаях, когда рак не может быть удален хирургическим путем или хирургическое лечение небезопасно по различным медицинским причинам.

Химиотерапия: при раке эндометрия химиотерапия обычно рекомендуется на поздних стадиях (стадия III-IV) и при рецидиве заболевания (рецидив после первого курса лечения).

Гормональная терапия: Гормональная терапия не является стандартным методом лечением, вместе с этим, может быть рекомендована врачом пациентам с раком, ограниченным шейкой матки, у которых есть сильное желание забеременеть и родить ребенка в будущем.

Рак яичников: Рак яичников возникает из клеток яичника  Яичники - парный орган репродуктивной системы женщины, располагающиеся с обеих сторон матки,  производят яйцеклетки и основные женские гормоны, эстроген и прогестерон. Рак яичников занимает девятое место среди наиболее распространенных видов рака у женщин и является гинекологическим раком с самой высокой смертностью. Точная причина возникновения рака не установлена и на сегодняшний день нет метода, который бы применялся как стандартная процедура для ранней диагностики.  Наряду с тем, что рак яичников может развиваться у женщин с высоким риском, отмечены случаи рака яичников и у женщин без факторов высокого риска.  Тем не менее, женщины в следующих группах имеют более высокую вероятность развития рака яичников:  носители мутации гена BRCA 1 или BRCA2,  женщины со случаями рака молочной железы или яичников в семье, женщины с раком молочной железы в анамнезе, женщины, получающие заместительную терапию эстрогеном (без прогестерона) более пяти лет, женщины с эндометриозом, женщины, забеременевшие и родившие в более позднем возрасте, женщины пожилого возраста - с возрастом риск развития рака яичников увеличивается,  женщины, страдающие ожирением, в особенности те, у кого ИМТ 30 или более.

Гинекологические онкологи проходят обучение по вопросам комплексного лечения гинекологических раковых заболеваний. Другими словами гинекологические онкологи координируют все процессы на всех этапах лечения женщин с раком яичников от диагностики, хирургии, химиотерапии до паллиативной помощи на протяжении всего периода выживания и до конца жизни.

Рак шейки матки: Рак шейки матки - это рак нижней части матки (шейки матки). Шейка является частью матки, которая открывается во влагалище и расширяется во время родов. Рак шейки матки является одним из видов рака с самой высокой смертностью среди женщин и частотой заболевания продолжает на высоком уровне в развивающихся странах.  У женщин с раком шейки матки, выявленном на ранней стадии, 5-летняя выживаемость после постановки диагноза достигает 92%. Такое улучшение показателей успеха лечения рака шейки матки достигнуто благодаря диагностическому исследованию мазка из шейки матки по Папаниколау, который позволяет обнаружить предраковые клетки - основную причину развития рака шейки матки.  Несмотря на то, что около 20% всех случаев заболевания раком шейки матки отмечаются у женщин старше 65 лет, женщины в возрасте 30, 40 и 50 лет в большей степени подвержены этому заболеванию.

Рак шейки матки возникает в результате продолжительной и стойкой ВПЧ-инфекция высокого риска.  Приблизительно 13 типов ВПЧ были определены как факторы высокого риска, вызывающие рак шейки матки. В Турции два типа ВПЧ высокого риска - ВПЧ 16 и 18 - являются наиболее часто встречаются среди больных с раком шейки матки.   Мазок из шейки матки по Папаниколау и тест на ВПЧ снижают риск развития рака шейки матки.

Факторы риска развития рака шейки матки:

• ВПЧ-позитивные женщины
• Женщины, которым не выполнялась вакцина против ВПЧ
• Женщины, которые нерегулярно выполняют анализ мазка из шейки матки по Папаниколау для определения предраковых изменений
• Женщины с аномальным результатом исследования мазка по Папаниколау или предраковыми изменениями клеток шейки матки в анамнезе
• Женщины с ранее диагностированным раком шейки матки
• Женщины с несколькими сексуальными партнерами, что представляет повышенный риск заражения ВПЧ
• Женщины, партнеры которых имеют сексуальную жизнь высокого риска  (Например, если любой из партнеров в паре вступает сексуальные связи со различными партнерами, оба партнера подвержены риску заражения ВПЧ)
• Женщины, впервые вступившие в половую связь в раннем возрасте
• Женщины с ВИЧ-инфекцией или любым заболеванием, которое ослабляет иммунную систему
• Курящие женщины

Кольпоскопия: Кольпоскопия позволяет провести детальный осмотр шейки матки, влагалища или вульвы. Кольпоскоп - это инструмент с подсветкой, позволяющий выполнить осмотр под увеличением и обнаружить участки развития раковой ткани, невидимые на начальной стадии, указывая место выполнения биопсии.  Кольпоскопия выполняется для определения причин аномальных изменений клеток, если имеются. Благодаря данному исследованию получена возможность выявления рака шейки матки на ранней стадии.

Какие существуют варианты лечения? Варианты лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания.  На ранней стадии лечение рака шейки матки относительно легко и выполняется хирургическим методом.

Хирургический метод: Пациенты с небольшим очагом поражения рака на ранней стадии лечатся путем выполнения гистерэктомии (удаление шейки матки и шейки матки).  В зависимости от распространения рака шейки матки могут быть рекомендованы различные виды гистерэктомии. Хирургическое лечение может выполняться классическим способом методом открытой операции либо методом лапароскопической или роботизированной хирургии. Выбор способа выполнения операции зависит от многочисленных факторов, таких как опыт и предпочтения хирурга, размер раковой опухоли и анатомическое строение пациента.  Решение о проведении операции должно подробно обсуждаться с лечащим врачом.