Иммунология и аллергические заболевания

Кожный прик-тест на аллергию

Кожный прик-тест на аллергию - это простой, безболезненный, надежный метод с минимальными осложнениями, позволяющий быстро определить вещества, вызывающие аллергию у людей.   Этот тест позволяет определить аллерген, вызывающий аллергическую реакцию и жалобы пациента, помогает определить стратегию для защиты от соответствующего аллергена. Тест также используется для оценки результатов лечения у пациентов, проходящих иммунотерапию. Кожный прик-тест выпускается в готовом к применению виде и выполняется с использованием аллергенов дыхательных путей, пищевых аллергенов, латекса или (более редко) лекарства, которые могут вызывать аллергические реакции у пациента.  Используется для диагностики всех респираторных и нереспираторных аллергий.

Проведение теста: готовые аллергены наносятся на внутреннюю поверхность предплечья или спины пациента при помощи специального прик-ланцета.  Через 15-20 минут выполняется измерение в миллиметрах области покраснения и набухания кожи, если имеется.

Интерпретация результата: область с покраснением и набуханием кожи измеряется в миллиметрах и оценивается как положительная реакция на аллерген от нулевой до четвертой степени.  Определяется вещество, на которое развилась аллергическая реакция.  Результат теста выдается пациенту в течение 30 минут.

Вакцинотерапия при аллергии (иммунотерапия)

Наш организм постоянно подвергается воздействию живых и неодушевленных веществ из внешней окружающей и внутренней среды. Некоторые из них могут нанести серьезный вред организму (бактерии, вирусы, грибки и т. п.), тогда как другие, как правило, безвредны (аллергены). Тем не менее, объединение многочисленных факторов, таких как:

• Генетические факторы или семейная предрасположенность
• Специфические аллергические агенты (пыль, пыльца, продукты питания, лекарственные средства и т.п.)
• Неспецифические факторы окружающей среды;
• Курение
• Инфекции
• Занятия спортом
• Психологические расстройства
• Применяемые методы лечения (радиотерапия, химиотерапия и т.п.)

могут стать причиной развития аллергических заболеваний.

Цель иммунотерапии, применяемой на протяжении многих лет, обучить иммунную систему распознавать аллергены, не как чужеродные, а как собственные, и не отвечать аллергической реакцией (другими словами, развить устойчивость к аллергену или толерантность). Иммунотерапия при аллергии предполагает регулярное и длительное введение пациенту вещества, вызывающие аллергическую реакцию, вначале небольшого количества с постепенным увеличением дозы, в результате чего изменяется иммунный ответ и со временем развивается "устойчивость". Таким образом обеспечивается защита от развития заболевания при следующем контакте с аллергеном.

Большинство лекарственных препаратов, используемых при лечении аллергии, обеспечивают успешное подавление аллергических симптомов на протяжении длительного периода, вместе с этим, такие препараты не излечивают болезнь. Иммунотерапия - единственный метод лечения, который успешно применяется для устранения заболевания.

Для кого применяется иммунотерапия?

При назначении иммунотерапии определяется, подходит ли пациент для проведения этого метода лечения, при этом требуется наличие у пациента аллергии, вызываемой аллергенами, в результате которой организм вырабатывает IgE (специфических антител к аллергену), а также должно быть отмечено увеличение клинических симптомов при воздействии этого аллергена.

Иммунотерапия может применяться в случаях:

• Неконтролируемой аллергией, несмотря на методы защиты от аллергии и прием лекарственных препаратов,
• Когда невозможен прием противоаллергических лекарственных препаратов  в связи с развитием побочных эффектов,
• Создания защиты в организме против развития новых аллергических реакций и астмы.

Для кого иммунотерапия не применяется?

• Тяжелая, неконтролируемая астма,
• Тяжелый иммунодефицит,
• Онкологические больные,
• Серьезные сердечные заболевания,
• Применение бета-блокаторов,
• Отсутствие приверженности к лечению пациента,
• Дети в возрасте до 6 лет,
• Беременность (начальный период).

Иммунотерапия не рекомендуется в следующих случаях:***  Кроме того, иммунотерапия применяется при пищевой аллергии, экземе, крапивнице.

Если вакцины начинают вводиться до беременности и пациентка хорошо переносить введение аллергенов, вакцинация может быть продолжена в течение всей беременности, при этом лечение новой вакциной не начинается. Если беременность возникла во время начальной фазы увеличения дозы, дальнейшее увеличение дозы не выполняется и лечение продолжается с введением максимальной дозы, достигнутой на момент беременности.  Если во время беременности возникает системная реакция, связанная с введением аллергенов, имеется риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов или гипоксия у плода. Отмечены успешные результаты проведения иммунотерапии у детей и, в большинстве случаев, дети хорошо переносят введение аллергенов.  Вместе с этим, у маленьких детей наблюдаются проблемы приверженности лечению, особенно при регулярном инъекционном лечении. Несмотря на то, что отсутствуют доказательства о вреде применения иммунотерапии аллергенами у пациентов с ослабленным иммунитетом или больных раком, на данный момент недостаточно изучен эффект введения аллергенов у этой категории пациентов.

Иммунотерапия проводится в два этапа: начальный и поддерживающий.

На начальном этапе аллергены начинают вводить в организм с небольшими интервалами в водных растворах такой концентрации, которая недостаточна для возникновения реакции иммунной системы на аллерген.  Иммунотерапия проводится путем введения инъекции один раз в неделю в течение нескольких месяцев с постепенным увеличением дозы каждого аллергена до тех пор, пока доза аллергена не будет увеличена до дозы поддерживающей терапии в виде капель и таблеток.

Переход к поддерживающему этапу выполняется после достижения максимальной и эффективной дозы аллергена, при которой отсутствует системная реакция и которая хорошо переносится пациентом.  При этом частота применения вакцин и капель аллергенов снижается. Средняя продолжительность лечения составляет 3-5 лет. Исследования показали, что выполнение иммунотерапии в течение 3-5 лет обеспечивает долгосрочный эффект у пациентов с аллергическим ринитом. Отмечено, что иммунотерапия предупреждает развитие астмы у пациентов с аллергическим ринитом.

При этом следует отметить, что лечение не имеет одинаковой эффективности у каждого пациента: у некоторых пациентов симптомы полностью исчезают к концу лечения, в то время, как у некоторых пациентов очень слабый ответ либо не отмечается никакой пользы от лечения. Ответ на лечение может быть получен в течение периода от 6 месяцев до 1 года. Как правило, если в конце 1-ого года лечения не отмен какой-либо эффект от лечения, лечение прекращается.

Во время проведения иммунотерапии рекомендуется продолжать прием лекарств от аллергии до тех пор, пока не будет отмечено снижение симптомов аллергии.  После этого выполняется постепенное снижение дозы таких лекарственных препаратов.

Подкожная иммунотерапия (введение аллергена инъекцией в подкожные слои)

Раствор аллергена вводят в соответствии с определенной схемой лечения с постепенным увеличением дозы при помощи очень тонкой иглы в подкожные слои жировой клетчатки. Инъекции выполняются в верхней части предплечья с наружной стороны, при этом каждый раз на другой руке. Поскольку системные побочные эффекты чаще всего наблюдаются в первые полчаса после введения аллергена, пациенты находятся под наблюдением в течение получаса после вакцинации.

В месте инъекции могут развиваться небольшие локальные реакции, такие как покраснение или припухлость.  Такие местные реакции не требуют прекращения лечения, вместе с этим иногда выполняется коррекция дозы в зависимости от интенсивности проявления реакции.  Как правило, часто отмечается незначительная отечность в месте инъекции, обычно не более 2 см и сохраняющая в течение 2 дней.  В случаях если отёчность имеет более крупные размеры, рекомендуется применять лекарства против аллергии и холодный компресс. На сегодняшний день не было получено никаких доказательств того, что такие реакции могут перерасти в более тяжелые системные реакции.

Помимо этого, в месте инъекции иногда отмечаются небольшие узелки (отечность тканей, которую можно почувствовать на ощупь).  Такие проявления не представляют опасности и не требуют прекращения лечения.

В качестве реакций позднего периода могут возникнуть головные боли, заложенность носа, в случаях если такие проявления имеют тяжелый характер, следует проконсультироваться с врачом.

Среди тяжелых системных побочных эффектов иммунотерапии можно указать обширные кожные высыпания, отек и спазм дыхательных путей, рвоту, гипотонию (низкое кровяное давление) и шоковое состояние.

Системные реакции часто отмечаются в начальной фазе коррекции дозы. В связи с тем, что подобные состояния могут быть вызваны введением неправильной дозы, контроль вводимой дозы и график выполнения инъекций должны тщательно контролироваться и отслеживаться как врачом, так и пациентом.

Вместе с врачом, которым проводится лечение, обязательно проверьте и вслух прочитайте название на флаконе, указанную дозу и дату применения. Вакцины аллергенов должны вводиться специалистами в медицинских центрах.

Перед введением инъекции необходимо проверить состояние здоровья пациента.  Не рекомендуется выполнять инъекции в случае простуды, заболеваний легких или других инфекционных заболеваний. Перед введением аллергенов больным астмой необходимо выполнить измерения дыхательных функций.  Если развилась системная реакция на введенных аллерген, следует прекратить лечение либо снизить дозу аллергена.

Сублингвальная иммунотерапия (введение аллергена в виде капель под язык)

В отличие от подкожного введения аллергенов, данный метод может применяться самим пациентом дома и не требует наблюдения за пациентом в медицинском центре. Растворы аллергенов в виде капель закапываются под язык на 2 минуты и затем проглатываются. На начальном этапе прием капель выполняется каждый день и на этапе поддерживающей вакцинации введение препарата в каплях выполняется три раза в неделю.  Среди нежелательных эффектов можно указать зуд, отек, тошноту, боли в животе и диарею. Редко можно увидеть обширную сыпь на теле, астму и анафилактический шок, вместе с этим, при проведении сублингвальной иммунотерапии не было зарегистрировано ни одной реакции, представляющей угрозу жизни человека.

Таблеточная иммунотерапия

Одним из важных достижений в иммунотерапии в последние годы является пероральная таблеточная иммунотерапия. Аллергены вводят ежедневно в форме подъязычных быстрорастворимых таблеточных соединений.  Имеет аналогичные побочные эффекты, как и при сублингвальной иммунотерапии.  После размещения таблетки под языком, таблетку держат во рту в течение 1 минуты и после растворения проглатывают.  После приема таблетки не следует есть или пить в течение 5 минут. На рынке существуют лицензированные таблеточные формы аллергенов на пыльцу. В настоящее время в Европе и Америке ведутся разработки таблеточных форм аллергенов против аллергической реакции на клещей домашней пыли.  В нашей стране получена лицензия на таблетки аллергенов пыльцы.

Иммунотерапия может вызвать серьезные системные аллергические реакции, которые могут поставить под угрозу жизнь пациента. По этой причине, назначение и выдача рецептов на такие препараты должны выполняться только врачами, получившими специализацию в этой области, инъекции аллергенов обязательно должны выполняться под наблюдением врача-специалиста в центрах, оснащенным всем необходимым оборудованием для выполнения неотложных вмешательств.